解读丨2021 年American CDC 尿道炎指南

以腹腔黏膜为特性的腹腔炎可由细孢子百日咳或非细孢子百日咳也许引发。病变包括大便困难、腹腔瘙痒和皮肤上、皮肤上脓性或脓性粪便。并未病变的人也也许在核对时借助于现腹腔粪便的迹象。尽管淋线虫和芽孢性大肠杆菌是临床分析上极为重要的腹腔炎细孢子感染也许，但排卵真核细胞也与腹腔炎，以及偶与炎关的。建议理应展开样品权衡到腹腔炎的实际病变，以预防并发症、于是又细孢子感染和传播者。尽管腹腔炎并不是病菌（STD），但其与多种性传播者细孢子感染（STI）关的，因此为约束和导师腹腔炎的诊治，宾夕法尼亚州 CDC 每半年发布的《性传播者细孢子感染用药最新》对其也展开了专门的简介。2021 年 7 月最新展开了于是又次备份（简称 2021 年 CDC 最新），以替代之前的 2015 年版本。腹腔炎01病变多种微人类可引发细孢子百日咳腹腔炎。腹腔涂片上实际上芽孢中都性细胞质双线虫（GNID）或白色细胞质双线虫 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 得借助于结论也许细孢子感染了淋线虫，且上会诱发大肠杆菌细孢子感染。当腹腔粪便镜检看借助于有黏膜而无 GNID 或 MB 或 GV 白色细胞质双线虫时，则诊疗为非淋孢子性腹腔炎（NGU），15%-40% 是由芽孢性大肠杆菌引发。排卵真核细胞与腹腔炎和腹腔黏膜的病变有关，%宾夕法尼亚州 NGU 的 15%-25%。关于其他真核细胞妥协脲真核细胞作为腹腔炎病原体的图表还不一致。大多数患上解脲真核细胞细孢子感染的成年并未轻微的疾病，除非实际上高人类承受。毛滴虫可引发双性恋成年的腹腔炎；然而，流行起来率因地理区域、年长、以及特定年轻人而异。哮喘奈瑟孢子可定植于黏膜较厚并引发腹腔炎。分析得借助于结论哮喘奈瑟孢子可通过沟-触及（即）传播者。NGU 也可由赢取的 HSV、EB 病毒和腺病毒引发。其他芽孢病原体也是临床分析腹腔炎的潜在也许，如流感嗜血杆孢子属和副流感嗜血杆孢子属。个别病例调查报告已将 NGU 与多种芽孢关系起来，如原丝状杆孢子属、吉布森氏杆孢子属、醛酸丝状杆孢子属、纹状体丝状杆孢子属、尿气线虫和细长奈瑟孢子。但是，遗憾的是，即使包括了全面的诊疗次测试中都，半数病例的病变仍然不清楚。02诊疗临床分析药剂师理应尝试赢取腹腔炎的合理性证据。如果现场短时间内（POC）诊疗次测试中都（例如，芽孢漂白或 MB 或 GV 全像核对）不必用，则可以根据都有任何体征或实验室核对诊疗腹腔炎：核对时借助于现皮肤上样、皮肤上脓性或脓性粪便。芽孢漂白是一种用做检验腹腔炎的 POC 诊疗次测试中都，对于诊疗腹腔炎和淋线虫细孢子感染的实际上与否较强离地敏感性和甲基化；腹腔粪便的 MB 或 GV 漂白是一种替代的 POC 诊疗次测试中都，其性能近似于芽孢漂白。意味著的淋线虫细孢子感染是通过革兰漂白中都含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中都的细胞质白色双线虫来权衡到的；成年理应通过 NAAT 样品芽孢性大肠杆菌和淋线虫，并针对淋线虫细孢子感染展开相理应的用药和经营管理。如果不实际上细胞质芽孢中都性或白色双线虫，成年理应放弃针对芽孢性大肠杆菌和淋线虫的 NAAT，并且可以按照建议展开 NGU 经营管理。腹腔粪便芽孢漂白得借助于结论每个油浸景深 ≥2WBC。全像诊疗截断值也许会有所不同，实际不同背景流行起来率，如高流行起来供人（STI 诊所）中都 ≥2WBC/高倍景深（HPF）或更高流行起来供人中都 ≥5WBC/HPF。首次中都血小板选择性次测试阳性或离心初大便沉淀物镜检看借助于 ≥10WBC/HPF。在革兰漂白或 MB 或 GV 涂片不必用的意味著，对于据估计满足一项腹腔炎规格（即腹腔粪便、首次血小板选择性次测试阳性或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，理应通过 NAAT 样品芽孢性大肠杆菌和淋线虫，并引入必需对抗子宫颈癌和大肠杆菌的解决方案展开用药。如果实际上病变但并未腹腔黏膜的证据，芽孢性大肠杆菌和淋线虫的 NAAT 也也许会比对借助于细孢子感染。非淋孢子性腹腔炎（NGU）NGU 是一种非甲基化诊疗，也许有多种细孢子百日咳病变。芽孢性大肠杆菌已被权衡到是一种 NGU 的病变；然而，流行起来率因年轻人而异，% <50% 的总病例。据推估，排卵真核细胞%病例的 10%-25%，毛滴虫%病例的 1%-8%。其他病变包括不同的芽孢，例如嗜血杆孢子属、哮喘奈瑟孢子、HSV 和腺病毒。然而，即使展开了广泛的次测试中都，也有大约一半的病例并未发现病原体。01诊疗NGU 的临床分析表现也许包括腹腔粪便、刺激、大便困难或腹腔沟瘙痒。当腹腔粪便的诊疗性检验得借助于结论实际上黏膜，且芽孢、MB 或 GV 涂片在全像下并未双线虫的证据时，对于有病变的成年可权衡到为 NGU。可以通过拭子收集可见的粪便，而无需将其插入腹腔；如果并未可见的粪便，可以将拭子插入腹腔沟并旋转，确保在取借助于前与腹腔壁触及。如果并未展开全像核对，可以对首次展开尿液血小板选择性样品，对首次的离心沉淀物展开全像核对，≥10WBC/HPF 较强较高的中都性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都理应常用 NAAT 展开大肠杆菌和淋线虫样品。明确的诊疗可以潜在地减少并发症、于是又细孢子感染和传播者。对于初次经验性用药后病变过后或开刀的成年，理应展开排卵真核细胞样品。在高流行起来地区或年轻人中都，在已知双性恋细孢子感染的意味著，或初始经验性用药后病变过后或开刀的成年中都，理应权衡展开毛滴虫样品。02用药理想意味著，用药理应基于病原体；但是，往往并未立即赢取准确的诊疗信息。因此，理应在 NGU 诊疗时开始意味著用药。多西环素对腹腔大肠杆菌细孢子感染非常必需，对直肠大肠杆菌细孢子感染也必需；它还有一定的抗排卵真核细胞活性。相比之下，阿奇抗病毒用药大肠杆菌细孢子感染失败的报道有所增加，排卵真核细胞对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学图表得借助于结论，将阿奇抗病毒的剂量从单次给药策略改为多日给药策略也许会防止排卵真核细胞细孢子感染的甲基化。非淋孢子性腹腔炎的用药解决方案推荐解决方案多西环素 100 mg，制剂，2 次/天，合共 7 天替代解决方案阿奇抗病毒 1 g，单次制剂阿奇抗病毒 500 mg，单次制剂；然后每天制剂 250 mg，过后 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不于是又推荐红抗病毒用做 NGU。左氧氟沙星星也不于是又推荐用做 NGU，因为其较差，偏爱是对排卵真核细胞。03经营管理的权衡因素1. 随访理应向成年包括他们在 NGU 检验中都所赢取的次测试中都结果。那些被确诊为大肠杆菌、子宫颈癌或滴虫病的患者，无论他们的性双性恋是否放弃过用药，都理应该放弃双性恋服务，并导师他们在用药后 3 个月返回展开重复样品，因为于是又细孢子感染率很高。如果用药收尾后病变过后实际上或开刀，理应指示成年返回展开重新检验，并理应样品排卵真核细胞和毛滴虫。如果并未腹腔黏膜的体征或实验室证据，仅凭病变不足以重新用药。对于借助于现过后性会阴、或膀胱痛楚或不适，大便病变，射精期间或射精后痛楚，或过后>3 个月的新发早泄的成年，理应疑心慢性炎或慢性膀胱痛楚遗传性的也许。有过后性痛楚的成年理应转诊给较强膀胱痛楚疾病知识的泌尿科药剂师。2. 性伴的经营管理患上 NGU 的成年，前 60 天内的所有性伴都理应转介展开检验和次测试中都，并常用对大肠杆菌必需的药物解决方案展开意味著用药。所有双性恋都理应根据各自病原体的经营管理其余部分展开检验和用药；如果双性恋并未幸而赢取照护，短时间内双性恋用药（EPT）也许是一种替代方法。为了尽量减少传播者和于是又细孢子感染，理应导师放弃 NGU 用药的成年在他们和他们的双性恋放弃用药之前避免（即直到收尾 7 天的用药解决方案并且病变消亡或单剂量用药后 7 天）。并且患上 NGU 的成年理应放弃 HIV 和流行性感冒样品。3. 过后性或乳头状非淋孢子性腹腔炎在权衡额外的抗孢子药物用药之前，理应针对续性或乳头状 NGU 展开合理性的诊疗。有病变的乳头状或过后性腹腔炎也许由用药失败或用药成功后于是又次细孢子感染引发。在用药后病变过后且并未腹腔黏膜合理性体征的成年中都，延长抗孢子药物过后时间的价值尚未赢取证实。大肠杆菌腹腔炎的用药失败率推估为 6%-12%。过后性或乳头状 NGU 的最少见也许是排卵真核细胞，偏爱是在多西环素用药后。排卵真核细胞用药失败更难权衡到，因为某些成年充分为了让了临床分析治愈（即病变消退），但仍可在腹腔标本中都样品到排卵真核细胞。乳头状腹腔炎的第一步是检验对用药的依从性或也许于是又次触及未经用药的性伴。如果患者不违背用药解决方案或于是又次触及未经用药的双性恋，则可以权衡常用初始解决方案展开于是又用药。如果用药收尾相应并且并未发生于是又暴露，则用药不同初始用药解决方案。理想意味著，对较强开刀或过后病变的成年展开诊疗次测试中都（包括子宫颈癌、大肠杆菌、排卵真核细胞和滴虫病），可用做导师有利于的用药决策。毛滴虫会在与男同性恋发生性行为的成年中都引发腹腔炎。在毛滴虫流行起来的地区，如与男同性恋发生性行为的成年患上过后性或乳头状腹腔炎，理应展开毛滴虫样品，来使甲硝唑 2 g 单剂量制剂或替硝唑 2 g 单剂量制剂展开意味著用药；如有需要，理应转介其双性恋展开检验和用药。如果毛滴虫不太也许，则理应常用 FDA 同意的 NAAT 对乳头状 NGU 成年展开排卵真核细胞样品。排卵真核细胞的用药包括两阶段方法，理想意味著理应常用甲基化样品导师用药。如果可以展开排卵真核细胞甲基化样品，则理应展开样品，为了让结果导师用药（参见排卵真核细胞）。如果并未展开排卵真核细胞甲基化样品，则理应常用多西环素 100 mg，制剂，2 次/天，合共 7 天，然后常用默外岛星星 400 mg，制剂，每天一次，合共 7 天。这种方法的基本原理是，虽然不能治愈，但多西环素可降更高排卵真核细胞的芽孢承受，从而增加默外岛星星成功的先前。阿奇抗病毒用药失败后，更高剂量的阿奇抗病毒对排卵真核细胞无效。放弃排卵真核细胞或毛滴虫用药后借助于现过后性或乳头状 NGU 的成年理应转诊给流行起来病或泌尿科专家。4. HIV 细孢子感染NGU 也许会促进 HIV 的传播者。患上 NGU 和 HIV 细孢子病菌理应放弃与未细孢子感染 HIV 者相同的用药解决方案。编辑部及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肝克不克肝

题图：南站酷海洛供参考[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰