血压降得越低越好？不！这生来反而“死”得更快！

众所周知，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）偏高于120/80 mmHg是也就是说皮质醇。根据《里国高皮质醇防控指南（2018年第一版）》，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg则达到高皮质醇的确诊规格。高皮质醇病患者的根本外科手术目标是通过下降皮质醇，来下降心、脑、肾及甲状腺的癌症以及致死安正因如此性。

“冷却魔咒”造成的畏惧，似乎使“偏高一点、如此一来偏高一点！”成为许多高皮质醇病患者的诉求。然而，是不是所有人都应该该将皮质醇支配在SBP 130、甚至120 mmHg以下呢？“一刀切”是否可取？

近期，一项出版在《年龄与老龄化（Age and aging）》杂志上的大型研究课题给出了所谓的究竟。该研究课题辨认出，SBP

什么是“身体肥胖衰弱”的老人？为什么这人和皮质醇高一些才好？

下面来一同了解这项研究课题。

啥叫“身体肥胖衰弱”的老人？

“高皮质醇指南划定的区域内对所有人都是安正因如此的吗？”

拥有这一疑问，来自苏格兰德文郡该大学的小组决定数据分析苏格兰老人皮质醇和致死率的关联。研究课题共数据分析[2]2000年至2014中期40多万份老人（年龄≥75岁）的静电假造，划入人为数众多的为数为79.5±5.2岁，其里59%为男同性恋。

根据“静电衰弱指数”（eFI）将这为数众多老人的身体状态包含“肥胖”和三种相对的“身体肥胖衰弱”[eFI：通过评估静电医疗记录里以外临床体征（如震颤）、征状（如视力问题）、传染病、伤残和间歇性的化验、检查结果在内的36项缺陷，将老人包含肥胖（非衰弱）、轻度、里度或重度衰弱[2]]。

大致而言，几种身体状态可以按照如下规格惯常：

肥胖：无依然征状或征状得到较好支配，可独立完成日常活动；

轻度衰弱：随年龄增长迅速出现地面部队迟缓，在日常生活里可能只需要努力，如帐目、娱乐场所、铁路运输等不足之处；

里度衰弱：进行户外活动有一定困难，可能存在地面部队不足之处的问题或只需要努力，如洗衣服；

重度衰弱：往往只需要个人护理并有依然传染病/多病。这一为数众多体里的部份人西北面表征的稳定状态，但另一部份人可能是不稳定的，有在6~12个月内致死的安正因如此性。

初步统计辨认出，研究课题划入的40余万老人里，分之一半数以上（26所到之处）西北面肥胖状态，剩余15所到之处则西北面相异相对的衰弱状态。由此可见身体肥胖衰弱者在75岁老年为数众多体里占有相当一部份数量。

皮质醇越偏高，致死安正因如此性越高！

那么，老人的皮质醇和致死究被骗有啥关联？

研究课题小组进一步将≥75岁的老人细分75~84岁和≥85岁这两个同龄人。首先我们来看75~84岁这除此以外，在这除此以外里，SBP与据闻致死率呈现“U型”关联。

确切而言，与“也就是说皮质醇”（SBP=130~139 mmHg）者相对，SBP下降10 mmHg（即SBP=120~129 mmHg）时，肥胖者的致死安正因如此性增大11%，身体肥胖衰弱者增大17%；SBP下降20 mmHg（即SBP

换言之，即便是肥胖的老人，皮质醇支配在“平庸”区域内（即SBP

而有意思的是，与“也就是说皮质醇”（SBP=130~139 mmHg）者相对，SBP增大10~20 mmHg（即SBP=140~159 mmHg）时，无论是肥胖者还是身体肥胖衰弱者的致死安正因如此性均下降分之一5%~16%；而在160 mmHg的基础上，SBP进一步增大10~20 mmHg还可能会继续下降身体肥胖衰弱者的致死安正因如此性，不过当SBP>170 mmHg时，已经不可能会下降反而开始增大肥胖者的致死安正因如此性了。

接下来我们如此一来如此一来来≥85岁这除此以外，还是三幅2的下半部份。在这组据闻者里，皮质醇和致死的关联就来得感到啧舌了。与也就是说皮质醇（SBP=130~139 mmHg）者相对，随SBP下降，≥85岁的肥胖者和衰弱者的致死安正因如此性增大15%~50%；而随着SBP增大，致死安正因如此性却始终没有增大的迹象，即使SBP飙到了感到瑟瑟好像的180 mmHg以上，被骗还有一定的正因如此员保护起到（肥胖者、轻度衰弱和里、重度衰弱者的致死安正因如此性分别下降17%、16%和39%）。

也就是说，对于≥85岁以上的据闻者，SBP偏高于130 mmHg是一件很危险的事情，但飙高到超过180 mmHg反而要用怕！

怎么样，这一事实是不是和各位脑子既定的理解大相径庭呢？

高皮质醇＝高心甲状腺安正因如此性，但≠高致死率！

为什么75~84岁的老人与>85岁相异，皮质醇大于一定相对致死率可能会增大呢？这可能会不可能会与高皮质醇引起的心脑甲状腺癌症有关？因此，研究课题小组进一步思索了皮质醇与心衰、心梗或心脏甲状腺修缮（MIP）、脑卒里的关联。

与致死率三幅形相一致，75~84岁者皮质醇与心衰和MIP的时有发生基本呈“U型”关联。

对于肥胖者和轻度衰弱者而言，SBP大于140 mmHg可能会造成了心衰、MIP和脑卒里的安正因如此性增大，偏高于120 mmHg或多或少可能会造成了心衰和MIP的安正因如此性增大；对于里、重度衰弱者，皮质醇增大可能会造成了MIP安正因如此性增大，但皮质醇的高偏高波动与心衰和脑卒里无关。

基于以上结果我们可以得出结论：尽管皮质醇增大可能会减少心脑甲状腺传染病的安正因如此性，但高皮质醇与75岁以上身体肥胖衰弱的老人的致死率无关。对于这一结论进行解读，研究课题小组认为老人丰富且复杂的病情进行其里。

相对于爱恋其里复杂的原因，辨认出、高度重视“老年为数众多体皮质醇偏偏高与高致死率关联密切”这一成因，并努力制定来得好的老人皮质醇评估策略则来得为实际。

亦然皮质醇区域内是多少？

看来，“一刀切”的降压做法并非一个通用。即便是高皮质醇这类有明确确诊规格的传染病，在制定确切外科手术目标时或只需“因人而异”。事实上，《里国高皮质醇防控指南（2018年第一版）》[3]提拔的其所降压目标也因相异人为数众多而各不相同，其里年龄越高者，可接受的皮质醇区域内越宽泛：

一般高皮质醇病患者：

一般高皮质醇病患者应该调偏高

老年高皮质醇病患者：

65～79岁的老人，首先应该调偏高

特殊病患者：

妊娠高皮质醇病患者：

脑甲状腺病病患者：病情稳定的脑卒里病患者：

冠心病病患者：

一般糖尿病病患者的皮质醇目标：

慢性缺血性病患者：无哮喘：

心衰病患者：

了解到前述研究课题里的“身体肥胖衰弱”本质，我们不难假设指南的上述提拔确实也有进一步提高效率的空间。未来会，我们只需要来得多的研究课题来确定积极的皮质醇支配对老人是否安正因如此、对哪些病患者为数众多体有益，以便使老人的皮质醇监管朝着来得为本质化的方向发展。

刘靖教授：

近期苏格兰的这项大样本“未来会世界”资料库研究课题，高度重视了衰弱老人为数众多的皮质醇与预后彼此之间的关联。

研究课题人员引入Cox数量安正因如此性仿真数据分析了孔径皮质醇相比之下是收缩压与相异衰弱相对的老年高皮质醇病患者据闻致死及心甲状腺惨案彼此之间的关联，结果辨认出收缩压“偏偏高”（SBP140 mmHg）并未减少致死率。

但只需援引的是，皮质醇与预后彼此之间的关联非常复杂，在老年相比之下是据闻老人为数众多，由于伴发传染病较多，对致死的影响不一，使得对这一问题的数据分析来得加戏剧化。研究课题即便进行了衰弱分级及相关分析方法处理，但混杂因素对结果的影响仍要用消除。

尽管本项“未来会世界”的研究课题使得老年高皮质醇病患者“最佳”皮质醇目标高度的争议如此一来起波澜，但科学提拔仍只需以临床研究课题试验（RCT）为依据，在来得为有意思的迹象出现之前，临床实践里针对老人为数众多，相比之下是衰弱老人的皮质醇监管，严密检测、高度重视病患者的中间体仍是“王道”。