发热、痉挛、排尿困难？可能是尿路感染

临床岗位当中，外间歇官能的成年人，受到感染各部位往往难以已确定，其当中，唾液路受到感染（UTI）被并不认为是严重细菌受到感染最频繁的各部位之一。

成年人唾液路受到感染的病因不十分相似，国内唾液指导受到感染官能率偏高，如何及时识别成年人唾液路受到感染，带有一定的挑战官能。笔者总结了表列出几个方面，努力对临床稍稍帮助。

1. 临床征状及恶官能肿瘤

（1）征状

3 月龄表列出成年人：可有间歇官能、呕吐、哭吵、嗜睡、哺困难、发在育落后、病变、血唾液或腹痛唾液等征状；

3 月龄以上成年人：可有间歇官能、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、唾液频、排唾液困难、血唾液、腹痛血唾液、唾液液浑浊等征状；

此外，唾液液烟雾、顽固官能唾液布疹、咳嗽、夜间原无遗唾液而出现遗唾液的药，为 UTI 高发在青年人。

（2）恶官能肿瘤

体格体检时若有表列出受到感染官能恶官能肿瘤药，也应警惕 UTI 的也许：

肾脏脏或十二指肠可触及；

脊柱裂，骶骨发在育不全；

外阴病症（胚胎不良、小蜂窝、包皮环切后唾液道口窄小、反常的移行液生殖融合、体外睾丸、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室体检

（1）唾液液归纳

不得而知原因的 38.0℃ 以上间歇官能，建议 24 小时内留取唾液液标本，送唾液液归纳及指导。唾液液归纳采用的唾液液标本只能新鲜（排唾液后低温下 1 小时或冷藏下 4 小时），分为镜检和试纸检测。

① 镜检：检测腹痛唾液和细菌唾液。普通人细菌唾液比普通人腹痛唾液尖锐官能更高，但当两者都是受到感染官能时，UTI 也许更高。

② 试纸检测包括：坏死甘氨酸、亚盐检验、肽、和隐血等。

坏死甘氨酸：可选择官能较高，尖锐官能高，通常解读了腹痛唾液的非可选择官能。坏死甘氨酸常以；也受到感染官能结果。除外 UTI，其它原因造成了的间歇官能（如病原体受到感染或川崎病）、剧烈运动后，唾液当中均可发在现坏死。因此，发在现腹痛唾液不能就已确定有 UTI 的依赖于。反过来，缺乏腹痛唾液，病患 UTI 即可谨慎。

亚盐检验：方法是依赖于于十二指肠唾液液当中的肾脏脏革兰氏单数菌，将饮品比如说的盐离散成亚盐，该现实生活大约并不即可要 4 小时。因此，对于儿童特别是成年人来说，由于频繁排空十二指肠，亚盐检验不是一个尖锐的基准。而且，不是所有的唾液路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐检验单数结果对排除唾液路受到感染价值不大。反过来，当亚盐检验受到感染官能时，其可选择官能颇高。

（2）前降钙素

C反应肽在鉴别肾脏脑受损的患者当中可选择官能较差，而血清前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的血清基准，对常为起先间歇官能官能 UTI 的肾脏脑坏死进行早期预测。

（3）唾液指导

发病 UTI 的金标准。清洁当中段唾液指导菌落为数：

>105/mL 可发病;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为提高指导的受到感染官能率，送唾液指导的唾液液尽量在应用疗效药品前采集。

对临床高度怀疑 UTI 而普通细菌指导单数者，应做 L-型细菌和微生物指导。

（4）移行液系 B 超

移行液系 B 超等影像学体检，是 UTI 初步病患后的再进一步体检，目标是发在现也许依赖于的移行液系统解剖学或动态反常，则不对本次讨论范围。

3. 成年人唾液路受到感染的病人

起先受到感染和暂时官能唾液路受到感染病人侧重点略有不同。

（1）起先受到感染的病人

一般病人：如多饮水、清洁外阴、改善咳嗽等；

疗效病人：可选择合适疗效药品，上唾液路受到感染疗效药品疗程 7～14d，下唾液路受到感染疗程 2～4d。病人 48 h 后归纳评论治果；

上唾液路受到感染即可影像学体检已确定无 VUR 等唾液路睾丸方能服用。

（2）暂时官能唾液路受到感染的病人

对 UTI 反复发在所作，即可寻找有无相关基础病症并予以病人；

对暂时官能 UTI 患儿，在操控急官能发在作后，确实曾一度持续官能应用疗效药品，目前仍依赖于异议。

总之，对于临床征状恶官能肿瘤可疑的成年人，尤为是受到感染源不清楚的间歇官能成年人，重视唾液液归纳，用作疗效药品前尽量留取唾液指导，以提高唾液路受到感染的诊出率。

参考文献

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 当中华医学会儿科学分会肾脏脏病学组. 儿童常用肾脏脏病症诊治循证简介：移行液系受到感染病患病人简介 [J]. 当中华儿科华尔街日报, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌