腹腔镜切除术后血肌酐持续增长升高是何因？

卓克索大学该学院儿科系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 杂志上刊出了一个腹腔镜输精管后鲜血肌酐大幅下降的病症，我们顺便忘了到底是何原因。

病症介绍

一位 50 岁的非洲裔英国男性症状，既往有高鲜血压病、2 型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行再行机械人辅助下的腹腔镜输精管和之外阴病变输精管」而晕倒。

晕倒时，症状鲜血压正常人，检查无特殊挖掘出。用药包括：马拉降服他汀、氨氯地平和赖诺普利。康复其间独自注射上述用药。晕倒时研究团队指标：鲜血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、鲜血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质正常人。体液比率化仅仅看出蛋白尿（3+）。

术前给予症状MRSA静脉滴注，术后阶段症状接受了质子胺、芬太尼和 2L 生理盐水溶液疗法。术后第 1 天，症状出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它研究团队指标稳定。体液比率化看出蛋白尿（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后骨盆疼痛之外，症状无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 数值长方形粗略独自下降，在术后第 6 天 Scr 达到主峰 8.74 mg/dl。放疗看出双肾一般来说无显著极度，右方上胸部和骨盆三处有里等比率的自由气体，骨盆三处的复杂程度气体比率较一位牙医手术后立即的症状正常人预计的比率要多，不能排除出鲜血。

你的治疗是什么？ 治疗是：继发于腹腔体液之外渗的假性氮质鲜瓜氨酸

虽然起初治疗急性肾损受伤（AKI）是由于术后但会的低鲜血压所引致的，但随后症状被治疗为人为引致的 BUN 和 Scr 下降。在文献里，这种情况被专指「假性氮质鲜瓜氨酸」，是由于体液沉降到腹腔空间在此之后被脸部吸收所致。

在该症状的泌尿之牙医牙医手术操作里，出现了一个细菌感染连通腹腔的腹腔的肺炎，造成体液沉降。除了腹膜的损害之外，还连通到之外阴腹膜之外的空隙。由于肾功能未受影响，实际肾小球肾小球部将仍然正常人。

当放疗错误地指引术后出鲜血肺炎后，对症状来进行了一次逆行尿路 CT 显像检查（布 1），看出泛影葡胺之外渗进入 Retzius 空隙（腹腔之外空隙）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是上部腹腔支架和一个 Foley 导管。引流管里气体的肌酐素质>60 mg/dl。再一的一天，症状的 Scr 素质降至 3.31 mg/dl（布 2），第 11 天出院时 Scr 素质 2.22 mg/dl。

布 1 CT 显像看出显像剂之外渗至耻骨后空隙（深蓝色左下角所指示三处，腹腔之外空隙）

布 2 症状康复其间每天的 Scr 素质（深蓝色左下角代表人术后第 1 天的 Scr 素质，深蓝色左下角代表人介入后第 1 天的 Scr 素质）

无尿，来癫痫 BUN 和 Scr 下降以及泌尿生殖系统牙医手术后腹腔骨盆收集的气体使得我们怀疑体液沉降。体液里肌酐/鲜血肌酐比数值>1 相对指引腹腔内体液沉降。但是，并非所有的体液沉降都是之牙医医源性的肺炎，因为还有其它显然造成沉降发生的机制。有媒体报道在钝性受伤或穿透力胸部创受伤造成腹腔破裂在此之后的体液沉降病症。

所有这些体液沉降的病症的疗法都确实通过放置腹腔支架和腹腔导管，并对体液沉降部位来进行牙医手术矫正来恢复正常人的排尿。

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撰稿人： 徐德宇