外伤性睾丸扭转的诊断与外科手术

小腿性子宫无法挽回为泌尿外科儿科,表现为小腿后心脏病阴茎呕吐,医学少见。因有明确小腿日本史和不同总体的阴茎青紫溃疡,体检时未忽略到小腿性子宫无法挽回的假定,不常较难发现子宫无法挽回的特异性体征:如子宫位置抬极高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未做进一步检验而行极端治疗法,会引发子宫发炎。有报道子宫无法挽回的不等获救率太少50%,与首诊不能确诊而延迟动手术急于有密切关系。对任何阴茎受损都不该轻率做出单纯性阴茎挫伤、阴茎血肿或子宫挫伤的病患,应进一步检验否假定子宫无法挽回。闭合性阴茎受损引发阴茎血肿、刚毛膜积血、秘密组织发炎而引起子宫肿大、呕吐,体格检验时较难准确风险评估子宫大碍, 需借助摄影机检验基本功能病患。

放射性核素99mTc阴茎子宫显像被看来是病患子宫无法挽回的金标准,受累子宫因腹水停滞不前而表现为放射性不滋生的“凝软组织”,虽然放射性核素显像病患子宫无法挽回的对照组极高,但大多数疗养院缺乏检验设备,且该项检验足足,不适合基层疗养院及急诊病患。CDFI既能看出子宫的形态变动,又能反映子宫的腹水动力学叠加,病患子宫无法挽回灵敏性极高达82% -100%, 特异性100%,对照组97%。子宫腹水除去信息是辨识子宫无法挽回与子宫挫伤的惟一依据,挫伤的子宫血供也就是说正常或轻度降低,而无法挽回的子宫血供明显降低或消逝。CDFI无创, 简便易行,是病患子宫无法挽回的常规方法,应作为阴茎闭合性受损的同样检验。

实际工作之前还要忽略以下几点: (1)腹水假定与否不能作为病患小腿性子宫无法挽回的惟一标准。由于伤后阴茎和刚毛膜血肿压迫子宫、子宫血肿和秘密组织发炎、子宫白膜坚韧顺应性差、伤后血管痉挛等因素,闭合性子宫受损普遍假定腹水降低。小腿又可引起阴茎内子宫周围腹水路径增强而掩盖子宫内腹水路径的减弱或消逝。(2)必须坚持双侧对照,将患侧子宫内腹水路径与健侧子宫内腹水路径对比。(3)忽略子宫形态变动与腹水动力学叠加否相一致。(4)详细了解病日本史,阴茎虽有明确小腿日本史,应忽略医学表现与恐怖总体及阴茎大碍否一致。(5)重复检验,避免病因。(6)可疑者应积极动手术实地。

小腿性子宫无法挽回是小腿恐怖引起,子宫大多无解剖学上的变异,无法挽回请忽略未知,再连带小腿后阴茎的瘀血溃疡,手法夺权盲目,较难成功,甚至加重无法挽回。治疗法上不该再尝试手法夺权,应立即动手术实地,夺权固定,危在旦夕子宫活力。

子宫对缺血极为敏感,无法挽回后否发生发炎与无法挽回的间隔时间和总体有关。Plica等看来无法挽回发生6 h内行动手术治疗法,子宫危在旦夕率达100%, 6~12 h者子宫死亡率为70%, 12~24 h 者子宫死亡率为20%, 24 h后子宫多无存活可能。Cornel 等看来长时间无法挽回90°、180°、360°、720°时发生子宫发炎的间隔时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此夺权越早越好。

对侧子宫否需要实地要根据术之前情况。有学者对自发性子宫无法挽回者同样实地健侧子宫,结果发现20%有诱发[9],理论上讲预防性实地对侧子宫对子宫有一定损害。而小腿性子宫无法挽回大多不假定解剖学上的变异,我们看来一般不必行对侧子宫实地,除非术之前发现无法挽回的子宫假定解剖学变异,对侧精索明显较长,无法挽回子宫又未能获救时需实地对侧子宫。